Periodontitas nebėra laikomas paprasta lokalizuota dantenų problema. Šiandien mes tai žinome. Ši lėtinė uždegiminė liga yra glaudžiai susijusi su daugybe įprastų sisteminių patologijųDaugelis jų yra rimti ir daro didelę įtaką gyvenimo kokybei. Vis daugiau tyrimų rodo, kad tai, kas vyksta burnoje, joje nelieka ir kad tai yra labai svarbu. Užkirskite kelią dantų problemoms ir pasirūpinkite burnos higiena.
Ispanijoje ir Europoje, Mokslo bendruomenė daugiausia dėmesio skiria periodontito ir širdies bei kraujagyslių ligų, diabeto, nėštumo komplikacijų ir kitų lėtinių sutrikimų sąsajoms. tokių kaip inkstų ligos, reumatoidinis artritas, kvėpavimo takų ligos, kai kurios vėžio rūšys ir net Alzheimerio liga. Ši perspektyva skatina paradigmos pokytį: dantenų priežiūra tampa svarbia bendros sveikatos dalimi.
Paradigmos pokytis: medicininė periodontologija
SEPA kongrese Barselonoje 2025, kuriame susirenka Katalonijos miestas daugiau nei 7.600 burnos sveikatos specialistųViena iš pasikartojančių temų yra būtent periodontito ir dažnų sisteminių ligų ryšys. Šis forumas tapo pagrindine susitikimų vieta, kurioje odontologai, gydytojai ir kiti specialistai apžvelgia naujausius mokslinius įrodymus ir aptaria, kaip juos pritaikyti kasdienėje klinikinėje praktikoje.
Naujausias Ispanijos periodontologijos draugijos mokslinio žurnalo numeris, „Perio Clínica“ (Nr. 32) monografiškai daugiausia dėmesio skiria vadinamajai medicininei periodontologijai.anksčiau žinoma kaip periodonto medicina. Ši disciplina siekia periodontitą laikyti platesniu kontekstu, kaip veiksnį, kuris yra visapusiško požiūrio į pacientą dalis, o ne tik kaip izoliuotą dantų problemą.
Jos direktorius Ignacio Sanz atkreipia dėmesį, kad mes nebekalbame tik apie epidemiologinius ryšius: Tyrimai pradeda aiškintis patofiziologinius mechanizmus, kurie paaiškintų dvikryptį ryšį. tarp dantenų uždegimo ir sisteminių ligų. Tai apima lėtinio uždegimo, bakterijų plitimo iš pogingivalinės bioplėvelės ir sutrikusio imuninio atsako vaidmenį.
Ši nauja perspektyva taip pat reiškia pareigų pasikeitimą. Kaip pabrėžia ekspertai, Periodontito diagnostika, gydymas ir prevencija ne tik išsaugo dantis ir juos laikančias struktūrastačiau tai gali padėti sumažinti sisteminių ligų naštą populiacijoje, o tai turi tiesioginės įtakos visuomenės sveikatai ir pacientų gyvenimo kokybei.
Periodontitas: dažna ir nepakankamai įvertinta liga
Periodontitas yra a lėtinė neinfekcinė uždegiminė liga, pažeidžianti danties atraminius audiniusTai atsiranda reaguojant į pakitusį imunouždegiminį atsaką į disbiotinę bakterinę bioplėvelę ir jam būdingas klinikinis prisitvirtinimo praradimas, rentgenogramose matomas kaulų irimas, kraujavimas zonduojant ir periodonto kišenės.
Nepaisant pasekmių, didelei daliai gyventojų tai išlieka gana nepakankamai įvertinta liga. Remiantis Pasaulinės ligų naštos tyrimo duomenimis, Išplitęs periodontitas tapo šešta pagal paplitimą liga pasaulyje Nuo 1990 iki 2010 m. pagal amžių pakoreguotas paplitimas buvo apie 11,2 %. 2019 m. buvo apskaičiuota, kad daugiau nei 1.100 milijardo žmonių visame pasaulyje sirgo pažengusia ligos forma.
Jei įtraukiamos lengviausios formos, Periodontitas gali paveikti iki pusės suaugusiųjų populiacijosIspanijoje Miguelio Carasolio ir kolegų (2016 m.) atliktas skerspjūvio tyrimas, kuriame dalyvavo 5.130 suaugusiųjų, parodė, kad 38,4 % jų turėjo periodonto kišenes, o paplitimas buvo žymiai didesnis po 45 metų amžiaus. Tai rodo, kad tai plačiai paplitusi problema bendroje populiacijoje.
Dėl didelio dažnio periodontitas yra potencialiai labai svarbus riziką modifikuojantis veiksnys. Kai tokia dažna liga yra susijusi su sisteminėmis patologijomis, pasižyminčiomis dideliu sergamumu ir mirtingumu, tokių kaip širdies ir kraujagyslių ligos ar diabetas, jų poveikis gerokai peržengia odontologijos sritį.
Ryšiai su dažnomis sisteminėmis ligomis: ką rodo įrodymai
„Perio Clínica“ monografijoje ir SEPA 2025 kongreso pranešimuose apžvelgiami geriausiai dokumentuoti ryšiai tarp periodontito ir įvairių sisteminių ligų. Dauguma šių sąsajų paaiškinamos lėtinio uždegimo, pasikartojančios bakteremijos ir pakitusių imuninių atsakų deriniu. galintis paveikti organus, esančius toli nuo burnos ertmės.
tarp ryškiausi santykiai yra šie:
- Širdies ir kraujagyslių ligos: Lėtinis periodonto uždegimas yra susijęs su padidėjusia aterosklerozės, miokardo infarkto ir insulto rizika. Periodonto bakterijos ir jų šalutiniai produktai gali patekti į kraują, skatinti sisteminį uždegiminį atsaką ir prisidėti prie aterosklerozinės plokštelės nestabilumo.
- Cukrinis diabetas ir atsparumas insulinui: Nustatytas dvikryptis ryšys. Blogai kontroliuojamas diabetas padidina periodontito jautrumą ir sunkumą, tuo tarpu Dantenų uždegimas gali apsunkinti cukraus kiekio kraujyje kontrolę. ir skatina atsparumą insulinui, sukurdamas užburtą ratą, kuris dieta ir mankšta gali padėti sulaužyti.
- Arterinė hipertenzija: Keli tyrimai rodo, kad pacientams, sergantiems periodontitu, dažniau pasireiškia padidėjęs kraujospūdis. Dėl periodonto ligos atsirandantis nedidelis sisteminis uždegimas gali prisidėti prie endotelio pažeidimo ir sutrikusios kraujagyslių reguliacijos.
- Nėštumo komplikacijos: Lėtinis uždegimas ir periodonto bakterijų buvimas motinos kraujyje buvo susieti su padidėjusia rizika priešlaikinis gimdymas, mažas gimimo svoris ir akušerinės komplikacijos nėščioms moterims.
- Kvėpavimo takų ligos: Mikroorganizmų patekimas į burną gali paskatinti kvėpavimo takų infekcijas, ypač žmonėms, sergantiems jau esama plaučių liga arba turintiems silpnumą, pavyzdžiui, vyresnio amžiaus ar hospitalizuoti pacientai.
- Reumatoidinis artritas: Kai kurie tyrimai išryškino galimą ryšį tarp tam tikrų periodonto patogenų ir autoimuninių procesų, susijusių su reumatoidiniu artritu, kai periodontito atveju sąnarių liga yra sunkesnė ir progresuoja blogiau.
- Lėtinė inkstų liga: Nuolatinis sisteminis uždegimas ir periodonto bakterijų apkrova gali turėti įtakos lėtinės inkstų ligos progresavimui ir yra susiję su blogesne šių pacientų prognoze.
- Alzheimerio liga ir kitos neurodegeneracinės ligos: Nauji tyrimai rodo, kad lėtinis uždegimas ir tam tikri bakterijų komponentai gali dalyvauti neurouždegiminiuose procesuose susiję su kognityviniu nuosmukiu, nors ši tyrimų sritis vis dar kuriama.
- Kai kurios vėžio rūšys: Tiriamas galimas periodontito, kaip veiksnio, susijusio su tam tikrais vėžiais, ypač virškinamojo trakto ir kitų vietų vėžiu, vaidmuo per uždegiminius mechanizmus ir imunologinius pokyčius.
Apibendrinus, turimi įrodymai patvirtina mintį, kad Periodontitas yra daugelio įprastų lėtinių ligų evoliucijos rizikos veiksnys arba moduliatorius, ypač aktualu senstančiose visuomenėse, tokiose kaip Ispanija ir Europa, kur širdies ir kraujagyslių, medžiagų apykaitos ir neurodegeneracinių ligų našta yra labai didelė.
Kaip paaiškinti šiuos ryšius: uždegimas, bakterijos ir dvikryptiškumas
Biologiniu lygmeniu ryšį tarp periodontito ir sisteminių ligų palaiko keli mechanizmai. Pirma, Uždegusios dantenos leidžia bakterijoms ir bakterijų produktams pakartotinai patekti į kraują.sukelia bakteremijos epizodus, kurie gali paveikti tolimus audinius ir organus.
Antra, šis lėtinis poveikis skatina žemo laipsnio sisteminė uždegiminė būsenaTai lydi tokių mediatorių kaip C reaktyvusis baltymas ir tam tikri uždegimą skatinantys citokinai padidėjimas. Ši situacija skatina tokius procesus kaip aterosklerozė, atsparumas insulinui ir endotelio disfunkcija, kurie savo ruožtu yra susiję su širdies ir kraujagyslių ligomis, diabetu ir hipertenzija.
Be to, daugelis šių ryšių yra dvikrypčiai. Nusistovėjusios sisteminės ligos, tokios kaip cukrinis diabetas ar tam tikros imuninio tarpininkavimo sukeltos patologijos, Jie gali pabloginti dantenų uždegiminę reakciją ir padidinti periodonto audinių pažeidimus.Tuo pačiu metu periodontitas, jei tęsiasi ilgą laiką, prisideda prie šių ligų destabilizavimo, uždarydamas ciklą, kurį sunku nutraukti, jei jis nebus visapusiškai gydomas.
Medicininės periodontologijos ekspertai pabrėžia, kad ši aiškinamoji sistema pagrįsta ne tik statistinėmis koreliacijomis, bet ir vis geriau dokumentuojami patofiziologiniai modeliaiVis dar reikia atlikti daugiau išilginių tyrimų ir klinikinių bandymų, siekiant patikslinti kiekvienos patologijos rizikos laipsnį ir konkrečią periodontologinio gydymo naudą, tačiau įrodymų kryptis yra nuosekli.
Pagrindinis odontologo vaidmuo nustatant sisteminę riziką
Šiame kontekste odontologijos klinika nebėra tik vieta, kurioje gydomi ėduonies židiniai ar atliekama higiena. Odontologijos specialistai turi privilegijuotą poziciją nustatyti lėtinių ligų rizikos veiksnius. pacientams, kurie dažniau lankosi pas odontologą nei pas savo šeimos gydytoją.
Kaip pažymi SEPA remiamo Periodonto ir bendrosios sveikatos aljanso koordinatorius Miguelis Carasolis, tai įmanoma įgyvendinti kasdienėje klinikinėje praktikoje. paprastos patikros ir sveikatos stiprinimo priemonės reikšmingai nekeičiant konsultacijos dinamikos. Tai apima:
- Reguliarus kraujospūdžio stebėjimas, siekiant nustatyti galimus nediagnozuotos hipertenzijos atvejus.
- Pagrindinis prediabeto ar diabeto rizikos įvertinimas naudojant klausimynus, kapiliarinio kraujo gliukozės matavimą arba siuntimą tolesniems tyrimams, kai nustatomi įspėjamieji požymiai.
- Trumpi protokolai rūkymo metimasAtsižvelgiant į tai, kad rūkymas yra dažnas periodontito ir daugelio sisteminių ligų rizikos veiksnys.
- Nustačius kitus rizikos veiksnius, tokius kaip nutukimas, sėslus gyvenimo būdas ar atitinkama šeimos istorija, pacientas gali būti nukreiptas išsamesnės medicininės konsultacijos link.
Toks požiūris pozicionuoja odontologą kaip tikrą specialistą. visapusiškas sveikatos agentasTai leidžia anksti aptikti problemas, kurios kitaip galėtų likti nepastebėtos metų metus. Be to, tai sustiprina poreikį sklandžiai bendradarbiauti su pirminės sveikatos priežiūros gydytojais ir kitais specialistais, kad būtų užbaigtas diagnostikos ir gydymo procesas.
„Promosalud“: novatoriškas modelis, jungiantis dantenų sveikatą ir bendrą sveikatą
Konkretus šio naujo odontologijos supratimo būdo pavyzdys yra programa PromosaludŠis projektas, kurį įgyvendina SEPA periodontologijos ir dantų implantų fondas, strategiškai remiamas „Dentaid“, laikomas novatoriškas modelis tarptautiniu lygmeniuJame daugiausia dėmesio skiriama nediagnozuoto aukšto kraujospūdžio ir diabeto patikrai pačioje odontologijos klinikoje.
Iki šiol programa pritraukė 1.076 pacientaiRezultatai buvo labai daug atskleidžiantys: maždaug pusė dalyvių sirgo padidėjusiu kraujospūdžiu, o iš jų apie 15 % anksčiau nežinojo apie savo ligą. Kalbant apie diabetą, nustatyta, kad juo sirgo apie 15 % dalyvių, o 4 % atvejų liga nebuvo diagnozuota anksčiau.
Šie duomenys rodo, kad taikant tinkamus protokolus, Nuo 30 % iki 50 % nediagnozuotų šių patologijų atvejų galima nustatyti odontologijos kabinete.Visa tai pabrėžia odontologijos, kaip daugelio piliečių vartų į sveikatos priežiūros sistemą, potencialą.
Vos per trejus metus „Promosalud“ pasiekė narystės lygį Daugiau nei 2.000 odontologijos klinikų Ispanijoje ir kitose šalyseRemiant daugybei mokslinių draugijų, Ispanijos odontologų generalinei tarybai ir įvairioms profesinėms asociacijoms, programa iki šiol sulaukė didžiausio dalyvavimo Madrido, Barselonos, Valensijos, Sevilijos ir Alikantės provincijose, o modelis jau plečiamas į tokias šalis kaip Argentina, Peru ir Meksika.
Daugiadisciplininis bendradarbiavimas ir institucinis pripažinimas
„Promosalud“ programa sulaukė plataus tiek mokslo, tiek institucinio sektorių palaikymo. Kardiologas Davidas Vivasas pabrėžia, kad Tarpdisciplininis bendradarbiavimas tarp kardiologų, šeimos gydytojų, odontologų ir higienistų yra būtinasPrisimenant, kad „visų specialybių specialistai gydo tą patį pacientą“ ir kad prasta burnos sveikata dabar laikoma papildomu širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniu.
SEPA viceprezidentė Paula Matesanz Pérez pabrėžia konsolidavimo svarbą. odontologijos klinika kaip teisėta erdvė visapusiškai sveikatos priežiūraiYpač vis labiau skaitmenėjančiame socialiniame kontekste. Susidūrus su informacijos pertekliumi internete, pabrėžiama odontologo klinikinių ir diagnostinių įgūdžių vertė, kurios negali pakeisti internetinis turinys.
Savo ruožtu verslo sektoriaus atstovai, tokie kaip „Dentaid“ medicinos srities vadovė Patricia Antón, tvirtina, kad modelio sėkmė priklauso nuo didinti gyventojų informuotumą apie burnos sveikatos ir sisteminės sveikatos ryšį ir stiprinti odontologijos specialistų šviečiamąjį vaidmenį. Jie taip pat pabrėžia šio požiūrio internacionalizavimo svarbą, pritaikant jį skirtingoms sveikatos priežiūros realijoms.
Institucinė parama „Promosalud“ modeliui apima: Ispanijos kardiologų draugijos, Ispanijos diabeto draugijos ir Ispanijos hipertenzijos draugijos pritarimai ir daugybė profesinių asociacijų. 1-ojo regiono oficialiojo odontologų ir stomatologų kolegijos prezidentė Marisol Ucha projektą pavadino vertinga iniciatyva, pabrėžiančia odontologo, kaip visapusiškos sveikatos užtikrintojo, vaidmenį.
Poveikis kasdienei praktikai ir laukiantiems iššūkiams
Kasdienėje praktikoje „Promosalud“ specialistai sutinka, kad Programa suteikia didelę papildomą klinikinę vertę.Tai pagerina bendrą požiūrį į pacientą, palengvina paslėptų patologijų aptikimą ir sustiprina pasitikėjimo santykius tarp paciento ir specialisto.
Odontologai, tokie kaip daktarė Nuria Vallcorba, praneša, kad gavo Daugelis pacientų nežino, kad jie gali sirgti hipertenzija ar diabetu.ir kad odontologijos klinika pasirodė esanti ideali aplinka sveikiems įpročiams skatinti (subalansuota mityba, reguliarus fizinis krūvis(pvz., mesti rūkyti ar valdyti stresą) yra labai svarbūs gydant periodontitą, taip pat ir kitas lėtines neinfekcines ligas.
Nepaisant pažangos, išlieka tam tikrų iššūkių. Programos koordinatorius Eduardo Montero atkreipia dėmesį, kad vienas iš svarbiausių klausimų yra Diagnostikos grandinės uždarymas su pirminės sveikatos priežiūros įstaigomisDaugelis pacientų, nustatytų privačiose odontologijos klinikose, įvertinimą ir gydymą atliks viešojoje sistemoje, todėl labai svarbu sukurti lanksčius komunikacijos kanalus ir aiškius siuntimo protokolus.
Montero taip pat atkreipia dėmesį, kad projektas yra konsolidacijos ir plėtros etapasĮrodžius sistemos gyvybingumą bandomosiose klinikose, šiuo metu vyksta darbai, siekiant išplėsti dalyvaujančių centrų tinklą, sustiprinti odontologų komandų mokymus sisteminių rizikos veiksnių nustatymo srityje ir pagerinti koordinavimą su kitais priežiūros lygmenimis.
Žvelgdama į artimiausią ateitį, „Promosalud“ siekia žymiai padidinti registruotų klinikų skaičių IspanijojeTikslas – sukurti reprezentatyvų tinklą nacionaliniu lygmeniu ir toliau rinkti mokslinius įrodymus. Jau rengiamas pradinis leidinys, kuriame daugiausia dėmesio skiriama nediagnozuoto diabeto ir hipertenzijos patikrai odontologijos klinikose, naudojant vieningą duomenų bazę, atspindinčią didelį rizikos veiksnių paplitimą pacientų populiacijoje.
Šiuo atveju vystosi periodontitas svarbus elementas norint suprasti ir valdyti dažniausiai pasitaikančias lėtines ligasVis labiau įsitvirtinant medicininės periodontologijos koncepcijai ir populiarėjant tokioms iniciatyvoms kaip „Promosalud“, Ispanijoje ir Europoje stiprėja mintis, kad odontologinės konsultacijos gali ir turėtų būti integruotos į sisteminių ligų prevencijos ir ankstyvo nustatymo strategijas.
